заранее У пожилой женщины, длительно страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, внезапно разорвался варикозный узел, и началось значительное кровотечение на боковой поверхности голени. Из ранки струей выступает темная кровь. Кровопотеря значительная, так как все вокруг залито кровью. Пульс 100 ударов в минуту, кожные покровы бледные. В чем специфика оказания ПМП и остановки данного кровотечения?
ответ: Строгий постельный режим и холод на эпигастральную область.
Запрещается прием жидкости и пищи.
Госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение на носилках (при низком АД в положении Тренделенбурга).
Стандартная гемостатическая терапия в полном объеме как при кровотечении из эрозий и язв гастродуоденальной зоны:
дицинон (этамзилат) 12,5% - 2,0 (4,0) мл в/в, затем по 2,0 мл в/м через 6 часов;
викасол 1% - 2,0 мл в вену, затем по 1,0 мл в/м 2 раза в день;
ЭАКК 5% - 100 мл в/в капельно с последующим введением по
1 г (5% - 20,0 мл) через 4 часа в суточной дозе не более 20 – 25 г.
Антисекреторные (антикислотные) препараты парентерально как при кровотечении из гастродуоденальных язв (см. пункт 1.7) иногда в сочетании с буферными антацидами (таблетки маалокса, гастала, магалфила для сосания).
Сандостатин (октреотид) 100 мкг (0,1 мг) в вену болюсно, затем по 50 – 25 мкг ежечасно на протяжении 48 часов с переводом на инъекции в/м в поддерживающей дозе в течение 5 дней.
Вазопрессин (при отсутствии сандостатина) – в вену капельно в дозе 0,1 – 0,5 ед/мин.
Для предупреждения побочных системных эффектов вазопрессина дополнительно назначается нитроглицерин 1% раствор 1,0 мл на 400 мл раствора Рингера в вену капельно со скоростью 10 – 15 кап в мин (0,9 – 1 мг в час) при уровне САД 90 и более мм рт. ст. Если кровотечение остановилось, продолжается консервативная терапия.
Мероприятия по восстановлению ОЦК с учетом объема кровопотери.
При продолжающемся кровотечении ЭГДС для уточнения источника кровотечения и тампонада зондом Блекмора.
Если кровотечение продолжается или возобновляется после удаления зонда Блекмора склеротерапия варикозно расширенных вен пищевода.
При отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий – чрескожная чреспеченочная эндоваскулярная эмболизация или решение вопроса о хирургической декомпрессии портальной гипертензии.
Мероприятия по профилактике и лечению печеночной энцефалопатии.
Особенностью оказания при кровотечении из ВРВ является применение сандостатина в сочетании с тампонадой зондом Блекмора и склеротерапией.
Объяснение: