Ребёнок Д. 10 лет. Обратился к участковому педиатру с жалобами на бледность кожных покровов, вялость, периодические боли в животе, тошноту. Состоит на диспансерном учёте у гастроэнтеролога по поводу атрофического гастрита. При объективном осмотре выявлена бледность кожных покровов, шелушение в области предплечий, голеней. Слизистые влажные, гипертрофия сосочков языка, заеды в углах рта. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Проведено обследование: Общий анализ крови: эритр. 3,2х1012, Нв 87 г/л, ЦП 1,1, лейкоциты 5,0х109 , тромб. 105х109 , СОЭ 18 мм/час. Эритроциты представлены в основном мегалобластами. Общий анализ мочи без патологии. Сывороточное железо 27 мкмоль/л. ОЖСС 33 мкмоль/л. ЛЖСС 43мкмоль/л ЭФГДС. Заключение. Признаки атрофического гастрита. Задание. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Проведите дифференциальный диагноз. Задача № 6 Ребёнок К. 2 месяца. Поступил в детское отделение с жалобами на бледность кожных покровов, изменение окраски мочи. Из анамнеза известно, что ребёнок родился от 2 беременности, протекавшей на фоне токсикоза. Матери в возрасте 12 лет была проведена операция спленэктомии по поводу анемии Миньковского – Шоффара. В периоде новорожденности ребёнок лечился в ОПН по поводу анемии. Выписан с выздоровлением. Заболел 2 дня назад, когда появился редкий кашель. Вчера появилось желтушное окрашивание кожных покровов, их резкая бледность. Изменилась окраска мочи (тёмного цвета), ребёнок отказался от груди, стал вялым. При объективном осмотре выявлена резкая бледность кожных покровов с лимонным оттенком. Череп ягодицеобразной формы, деформирована грудная клетка. Живот увеличен в размерах. Печень выступает на 4 см из-лод края рёберной дуги, селезёнка – на 5 см. Моча тёмного цвета. Кал окрашенный. Проведено обследование. Общий анализ крови. Эритроциты 1,7х1012, Нв 33 г/л, ЦП 1,2, Лейкоц. 4,2х109 , п. 4%, С. 44%, л. 44%, м. 8%, ретикулоц. 32%, тр. 100х109 . Общий анализ мочи. Уд. Вес 1004, прозрачная, тёмная, уробилиноген +, эритроциты разруш. 10 – 20 в п/зр. Билирубин 220 ммоль/л, непрямой, сывороточное железо 21 ммоль/л. Дежурным врачом выставлен диагноз железодефицитная анемия, назначена терапия препаратами железа, гемотрансфузия. Задание. 1. Согласитесь ли Вы с поставленным диагнозом?
Обоснуйте своё решение.
2. Будете ли Вы продолжать лечение, назначенное дежурным врачом?
Обоснуйте своё решение.
чо за х у й н я