Девочка 10 месяцев. Жалобы на беспокойство, нарушение сна, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 39,0-39,50 С, сухой кашель.
Развитие заболевания: данные жалобы появились 10 дней назад, заболевание началось остро. Обратилась в поликлинику, где было проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки, направлена на дообследование в туберкулезную больницу. В эпидемиологическом анамнезе проживает с отцом, больным фиброзно-кавернозным туберкулезом, МБТ (+), множественная лекарственная устойчивость. Мать ребенка ведет асоциальный образ жизни.
Анамнез жизни: Вакцинирована вакциной БЦЖ на 5 сутки после рождения. На месте введения рубчик 3 мм. Питание организовано плохо, в основном углеводистое. Живут в частном доме 3 человека. Санитарно-бытовые условия дома неудовлетворительные. Мать ребенка на туберкулез не обследована.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, чесотка, дизентерия
Объективные данные: состояние тяжелое. Бледность кожных покровов с цианозом губ, щек. Дыхание поверхностное, ЧДД - 60 в минуту. Границы легких в пределах возрастной нормы. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, хрипы единичные, рассеянные по всему легочному полю справа и слева. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 150 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 4,5 см из-под края правой реберной дуги, край печени гладкий, плотно-эластической консистенции, безболезненный при пальпации.
Лабораторно-инструментальные методы исследования: анализ крови: эритроциты - 3,3×1012/л, гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты - 10,1×109/л, э - 0%, п - 8% с - 71%, лф - 11%, м - 10%, СОЭ - 18 мм/ч.
Проба Манту с 2 ТЕ – отрицательная, Диаскинтест – отрицательный.
Микобактерии туберкулеза в промывных водах желудка методами простой и люминесцентной микроскопии не обнаружены.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки корни легких с обеих сторон несколько расширены, малоструктурны, по всем легочным полям мелкие очаги до 1,0 мм в диаметре, не склонные к слиянию, легочной рисунок усилен.
Вопросы к задаче:
1. Поставьте диагноз, дайте его обоснование.
2. Дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.
3. Составьте план лечения и мероприятий в очаге.
Из холодных блюд и закусок широкой популярностью пользуются ветчина с гарниром, мясное ассорти, жареное и отварное мясо, поросенок с хреном и заливной, домашняя птица, фаршированная под майонезом, мясо и домашняя птица заливная, студень говяжий или свиной и др. Например, ассортимент банкетных холодных блюд: "Валованы с икрой лососевой", "Яйцо с икрой лососевой", "Ассорти рыбное" (осетрина г/к, балык х/к, семга с/с), "Ассорти мясное" (шейка в/к, говядина с/к, колбаса с/к, рулет "Янтарный", рулетики из ветчины с сыром), "Деревенский разносол" (капуста квашенная, огурчики маринованные, помидоры "Черри", чеснок маринованный, перец маринованный, маслины, зелень), "Язык заливной", "Осетрина заливная", "Заливное из дичи", "Рулет куриный", "Сельдь с луком и картофелем", "Горбуша в тесте жаренная", "Галантин" курица фаршированная, "Мясо заливное", "Студень с горчицей", "Рулет из вырезки", "Корзиночки с ветчиной", "Рулет из курицы с грибами", "Крабы под майонезом", "Холодная отврная индейка" и т.д.
Объяснение:
По мнению международной Организации экономического сотрудничества и развития OECD экономика Казахстана за последние несколько десятилетий через длительный период устойчивого роста с уверенным повышением величины валового внутреннего продукта на душу населения. Это улучшению социоэкономических условий жизни граждан страны, снизило уровень бедности и повысило рыночную активность. Основным локомотивом развития страны стал масштабный экспорт минеральных и энергетических ресурсов. Благодаря ему до падения цен на нефть в 2014 году экономика Казахстана имела положительный баланс внешней торговли[6].
Такая зависимость страны от внешнего спроса на нефть, газ и природные ископаемые рассматривается в средне и долго перспективе как потенциальная угроза и препятствие для развития её научно-технического и инновационного потенциала. Из-за низкого уровня диверсификации экономики значительная масса рабочей силы в Казахстане всё ещё заняты в сельском хозяйстве. Одним из достижения экономической диверсификации считается переключение национальной индустрии на производство товаров с высокой прибавочной стоимостью. Как предполагается правительством страны, это позволит увеличить производительность труд
Объяснение: